异地就医报销不用两地跑了

发布时间:2019-04-27 01:03  点击次数:121  来源:中山医院

    市人社局做客“政务服务热线”,就群众关心的问题进行交流解答

异地就医报销不用两地跑了

  牡丹晚报全媒体记者 敏静

  “前三季度,全市参加基本养老保险573.87万人,其中参保职工109.48万人(含离退休)、参保居民达到464.4万人;参加基本医疗保险909.99万人,其中参保职工达到73.65万人、参保居民836.34万人;参加失业保险39.58万人;参加工伤保险64.21万人;参加生育保险39.19万人。”11月20日,市人社局党组副书记、市社保中心主任李庆新带领相关科室负责人做客“政务服务热线”,现场接听群众来电,并就大家关心的参保职工转诊、参保居民享受的医保待遇等问题进行交流解答。

  养老保险缴费分12档,多缴多得

  牡丹晚报全媒体记者从市人社局获悉,我市城乡居民养老保险缴费标准分为100、300、500、600、800、1000、1500、2000、2500、3000、4000、5000元12个缴费档次。其中100元档次只适用于重度残疾人等缴费困难群体的最低选择。

  除100元档次外,参保人自主选择缴费档次,按年缴费,多缴多得。

  2019年居民医保个人缴费220元

  根据 《山东省人力资源和社会保障厅等6部门关于贯彻落实医保发 〔2018〕2号文件进一步做好居民医疗保险工作的通知》(鲁人社规〔2018〕13号)有关规定,2019年居民医保个人缴费标准为220元。

  2019年,参保居民集中缴费期为2018年9月1日到2019年2月底。对于错过集中缴费期的,可以补缴居民医疗保险费。补缴办法是:2019年3月1日至6月30日期间补缴的,只需补缴个人部分即220元。自2019年起,不再补缴往年度基本医疗保险费。

  大病保险报销比例最高达75%

  2019年度,参保居民享受的医保待遇也是广大居民较为关注的问题。牡丹晚报全媒体记者从市人社局获悉,普通门诊统筹待遇,不设起付线,报销比例为50%,封顶线85元/年。

  门诊慢性病,病种12种,起付线300元,报销比例60%,封顶线1500元;门诊大病,病种13种,起付线300元,报销比例70%。一个医疗年度内,恶性肿瘤、重症精神病、Ⅰ型糖尿病、系统性红斑狼疮4种大病的封顶线1万元/年;白血病、再生障碍性贫血、艾滋病机会感染、耐多药肺结核5种大病的封顶线为5万元/年;器官移植(肝、肾抗排异治疗)、尿毒症、血友病3种大病不设起付线,年最高支付限额内不限定门诊额度。

  另外,参保居民在一、二、三级定点医院第一次住院起付线分别是200元、500元、700元,第二次住院分别降低100元,第三次住院不再设起付线;参保居民在一、二、三级定点医院发生的合规医疗费用,报销比例分别为85%、70%、60%;一个医疗年度内,住院、普通门诊统筹、门诊慢性病、门诊大病医疗费用合并计算,最高封顶线为15万元。

  大病保险待遇,起付线为1.2万元,封顶线40万元/年。补偿比例:个人负担的合规医疗费用1.2万元以上至10万元以下为50%,10万元以上至20万元以下为60%,20万元以上至30万元以下为70%,30万元以上为75%。

  大额医疗费用补助起付标准为10万元,个人负担的合规医疗费用10万元以下的部分不给予补助。个人负担的合规医疗费用10万元以上、20万元(含20万元)以下的部分给予30%的补助;20万元以上的部分给予50%的补助。一个医疗年度内,居民大额医疗费用补助每人最高给予20万元。

  参保地住院,实行“一站式”报销

  参保居民报销医疗费用和参保职工如何办理转诊等,是广大群众较为疑惑的问题。

  据悉,参保居民在参保地联网住院发生的医疗费用,分别由基本医保、大病保险、大额医疗费用补助基金在就诊医院实行“一站式”结算报销;参保居民在市外省内联网医院异地就医,经备案的所发生医疗费用实行即时结算报销;未经备案的,回参保地社保综合服务大厅报销;省外异地就医的,所发生的医疗费用回参保地社保综合服务大厅报销。

  而参保职工办理转诊,符合转诊条件的参保职工需转外就医的,应到参保地的转诊定点医院填写转诊审批表,经参保单位签字盖章后,到参保地的社保经办机构办理审批手续。

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